Как пользоваться мед страховкой

Страхование Мигрантов для работы в России

Медицинский полис ДМС не только является официальным разрешающим документом на право пребывания в Российской Федерации иностранцев, но и позволяет получать медицинские услуги в частных и государственных клиниках.

Любые медицинские услуги для иностранных граждан, пребывающих в России платные. Поэтому иностранцы, временно находящиеся на территории Российской Федерации, согласно закону, обязаны иметь полис добровольного медицинского страхования. Цитата из действующего Федерального закона:

«Иностранные граждане, прибывшие в Российскую Федерацию, должны иметь действующий на территории Российской Федерации договор (полис) медицинского страхования».

Обязательно ли иностранному гражданину в РФ иметь полис ДМС?

Мед. полис требуется всем иностранным гражданам, въезжающим на территорию Российской Федерации, вне зависимости от целей и сроков поездки.

Федеральный закон от 15 августа 1996 г. № 114-ФЗ «О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию» обязывает каждого иностранного гражданина, его детей и родственников, въезжающих с ним, иметь медицинскую страховку на весь срок пребывания на территории РФ:

«Въезд в Российскую Федерацию иностранному гражданину или лицу без гражданства не разрешается в случае, если: п. 5) иностранный гражданин или лицо без гражданства не представили полис медицинского страхования, действительный на территории Российской Федерации».

Оформление медицинской страховки ДМС для получения или продления патента / работы на территории РФ

Какой страховой полис нужен для оформления патента на работу?

Патент на трудоустройство выдается территориальным отделением ФМС* Российской Федерации по месту регистрации и только при наличии страхового полиса.

(Внимание: Указом Президента РФ от 05.04.2016 г. № 156 Федеральная миграционная служба упразднена. Полномочия службы в Санкт-Петербурге выполняет Управление по вопросам миграции ГУ МВД Санкт-Петербурга и Ленинградской области.)

Минимальный срок, на который можно оформить ДМС для патента составляет 365 дней. Указанием ЦБ РФ № 3793-У от 13 сентября 2015 года установлен минимальный размер страхового покрытия – 100 тысяч рублей.

Минимальный перечень услуг ДМС установлен Министерством здравоохранения России и предусматривает оказание работнику первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме. Цитата из закона ФЗ №409 от 1.12.2014 «О внесении в Трудовой кодекс РФ и статью 13 ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в РФ» изменений, связанных с особенностями регулирования труда работников, являющихся иностранными гражданами или лицами без гражданства»:

Документы, предъявляемые иностранным гражданином или лицом без гражданства при приеме на работу: «… договор (полис) добровольного медицинского страхования, действующий на территории Российской Федерации.

Договор (полис) добровольного медицинского страхования должен обеспечивать оказание такому работнику первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме».

Подробнее об оформлении полиса ДМС для получения патента на работу читайте здесь.

Какой страховой полис нужен для продления патента на работу?

Продление патента осуществляется территориальным отделением ФМС РФ по месту регистрации. Как и в случае получения патента, для его продления требуется предоставить действующий полис ДМС. Минимальный перечень медицинских услуг и сумма страхового покрытия соответствуют условиям, установленным для получения патента (см. выше).

Какой страховой полис нужен гражданам, которые освобождены от обязательного получения патента?

В соответствии с Федеральным законом № 186-ФЗ от 11.07.2011 года «О ратификации Соглашения о правовом статусе трудящихся мигрантов из Беларуси и Казахстана и членов их семей», право на осуществление трудовой деятельности на территории России без патента имеют только граждане Беларуси и Казахстана.

«В рамках настоящего Соглашения деятельность, связанная с привлечением трудящихся-мигрантов, осуществляется работодателями государства трудоустройства без учета ограничений по защите национального рынка труда, а трудящимся-мигрантам не требуется получения разрешений на осуществление трудовой деятельности на территориях государств Сторон».

Для трудоустройства, гражданам этих государств достаточно предоставить полис ДМС.

При этом, эмигрант вправе лично выбирать программу добровольного медицинского страхования, устанавливать размер страхового покрытия и выбирать объем медицинских услуг, которые будут оказаны при наступлении страхового случая.

Подробнее об оформлении полиса ДМС для работы в России читайте здесь.

Какой страховой полис нужен для ВКС (высококвалифицированные специалисты, сотрудники-иностранцы)?

Порядок страхования высококвалифицированных сотрудников и иностранных работников, въезжающих на территорию Российской Федерации, регламентирован Федеральными законами № 114-ФЗ и № 115-ФЗ.

Дополнительные требования не предъявляются, однако работодатель вправе рекомендовать страхующемуся сотруднику учесть те или иные факторы при выборе страховой программы (например, увеличить минимальную сумму покрытия или период страхования, застраховать сопровождающих родственников и т.д.).

Особенности оформления полиса ДМС для детей и подростков

В соответствии с миграционным законодательством РФ, несовершеннолетние дети (дошкольного возраста) иностранного гражданина при зачислении в детский сад должны иметь полис ДМС и справку 026-у – обязательные документы, которые требуют все учебно-воспитательные учреждения РФ.

По страховке ребенок впоследствии будет получать мед. помощь в том объеме, который установлен программой ДМС. Ввиду повышенной подверженности детей сезонным болезням, во время оформления полиса рекомендуется выбрать программу, покрывающую лечение внезапных заболеваний (самая дешевая страховка предусматривает оплату только экстренной медицинской помощи).

При необходимости, ребенок может быть вписан в полис иностранного гражданина, либо застрахован отдельно.

Чтобы оформить полис ДМС для детского сада, воспользуйтесь онлайн-калькулятором страхования мигрантов.

В соответствии с миграционным законодательством Российской Федерации, при зачислении ребенка иностранного гражданина в общеобразовательное учреждение (государственные, частные, светские или религиозные школы, гимназии и т.д.), необходимо предоставить полис ДМС и справку по форме 026-у.

Как и в случае с дошкольными образовательными учреждении (см. выше), рекомендуется выбрать страховую программу, покрывающую лечение внезапных заболеваний.

Чтобы оформить полис ДМС для школы, воспользуйтесь онлайн-калькулятором страхования мигрантов.

Медицинская помощь иностранным студентам, обучающимся в России, оказывается исключительно в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Перечень медицинских услуг (объем необходимой амбулаторной и стационарной помощи, анализы, транспортировка, стоматологическая помощь и прочие услуги) и немедицинских услуг (репатриация) определяются на усмотрение эмигранта на этапе покупки полиса ДМС.

Любые оказанные студенту услуги, не предусмотренные заранее в мед. страховке подлежат оплате из собственных средств эмигранта. В некоторых случаях, высшие учебные заведения могут предъявлять особые требования к медицинской страховке. Подробнее о страховке для вуза..>>

Чтобы оформить полис ДМС для учебы, воспользуйтесь онлайн-калькулятором страхования мигрантов.

Вместе с мед. полисом, в составе запрашиваемых документов для поступления в ВУЗ, в обязательном порядке предоставляется справка 086-у.

Оформление медицинской страховки ДМС для беременных (для роженицы)

В соответствии с Федеральным законом №407 от 1 декабря 2014 года и Приказом Минздрава РФ от 01 ноября 2012 года № 572Н, мед. страховка для беременных иностранцев должна покрывать следующие риски:

  • лабораторные исследования;
  • проведение плановых осмотров врачом-специалистом;
  • УЗИ;
  • стационарное лечение;
  • лечение хронических заболеваний, обострившихся во время беременности;
  • пребывание в медицинском стационаре после родов.
  • Для того, чтобы оформить полис ДМС для беременных, необходимо обратиться к нам, позвонив на бесплатную горячую линию: 8 (800) 350-15-56, или по одному из номеров телефона:

  • в Санкт-Петербурге: +7 (812) 930-53-56
  • Что покрывает медицинская страховка для мигрантов?

    Объем медицинских услуг, бесплатно оказываемых мигранту по полису ДМС, зависит от выбранной программы страхования. Подробный перечень страховых рисков и немедецинских услуг представлен на странице «Страховой калькулятор для мигрантов». Самая дешевая страховка покрывает:

    • лечение травм;
    • лечение отравлений;
    • выписку рецептов и больничных листов;
    • медико-транспортные услуги;
    • амбулаторное лечение (консультации врачей, первичная мед. помощь, наложение гипса, перевязки);
    • стационарное лечение (госпитализации, консультации врачей, первичная мед. помощь, операции, анестезия, реанимация, оплата лекарств);
    • анализы, УЗИ, рентген, ЭКГ и лабораторные исследования.
    • Самая дешевая страховка не покрывает:

    • лечение внезапных заболеваний (простуда, грипп, ОРВИ, заболевания ЖКТ и т.д.);
    • репатриацию;
    • стоматологическую помощь.
    • Для лечения соответствующих заболеваний за счет страхового полиса, рекомендуется выбрать программу страхования «C» или «D».

      Какие штрафы предусмотрены в законодательстве РФ при отсутствии полиса ДМС?

      В случае утери, истечения срока действия или отсутствия у иностранного гражданина полиса ДМС по иной причине, законом предусмотрена административная ответственность в виде материального штрафа и/или депортация из страны:

      «… влечет наложение административного штрафа в размере от двух тысяч до пяти тысяч рублей с административным выдворением за пределы Российской Федерации или без такового».

      «Нарушения, предусмотренные частями 1, 1.1 и 2 настоящей статьи, совершенные в городе федерального значения Москве или Санкт-Петербурге либо в Московской или Ленинградской области, — влекут наложение административного штрафа в размере от 5 000 до 7 000 рублей с административным выдворением за пределы Российской Федерации».

      Как оформить полис ДМС для иностранного гражданина?

      Чтобы рассчитать стоимость и купить полис ДМС для мигрантов, в онлайн-форме выберите:

    • гражданство;
    • срок действия полиса;
    • страховую сумму;
    • количество застрахованных.
    • Затем нажмите «Рассчитать» — система предложит выбрать одну из нескольких программ страхования, после чего необходимо будет указать Страхователя, Застрахованных лиц и выбрать удобное время получения полиса ДМС.

      Сколько стоит медицинский полис ДМС?

      Стоимость страховки для мигрантов зависит от нескольких факторов:

      1. Период страхования;
      2. Сумма страхового покрытия (в ее пределах будут оказываться мед. услуги);
      3. Возраст застрахованного;
      4. Программы страхования и наличия дополнительных опций и услуг.

      www.insure.travel

      Как пользоваться медицинской страховкой UNIQA

      В случае наступления страхового случая* (болезнь, травма и т.п.) вы можете обратиться в любое медицинское учреждение (в том числе и частное), работающее со страховыми компаниями.

      В течение 24 часов Вам необходимо уведомить об этом страховщика по телефону, факсу, почте, электронной почте, путем заполнения формы на сайте страховой компании UNIQA.
      Телефон для уведомления: 0700 111 50 или +359 700 111 50
      Адрес электронной почты: [email protected]
      Факс: (+359 2) 9156 300
      Адрес: 1612, София, ул. Юнак 11-13, Застрахователна компания «УНИКА Живот» АД

      В медицинском учреждении необходимо получить документы подтверждающие лечение и расходы на него:

    • амбулаторный лист, лист осмотра больного в которых должны быть указаны все проведенные манипуляции и диагноз;
    • фактуру с кассовым чеком в которой указаны все манипуляции, исследования и использованные медикаменты;
    • дополнительные документы: эпикризы, результаты исследований, рентгеновские снимки и т.п.
    • Если Вам выписан рецепт для приобретения лекарств, в аптеке должны сделать на нем отметку и выдать фактуру с кассовым чеком.

      Для получения возмещения расходов на лечение необходимо предоставить в страховую компанию следующие документы:

      1. Претензия (оригинал) заполненная клиентом или его законным представителем.
      2. Копия страхового полиса.
      3. Копия паспорта.
      4. Копия личной карты (при наличии).
      5. Номер личного счета в банке, куда будут перечислены деньги.
      6. Копия свидетельства о рождении (для детей до 14 лет).
      7. Документы полученные от медицинского учреждения, рецепты с отметкой о приобретении лекарств, фактуры с кассовым чеком (оригиналы).

      Документы можно принести лично в ближайший офис компании UNIQA (не путать со страховым брокером!) или отправить экспресс-почтой (например ЕКОНТ) по адресу:
      1612, София, ул. Юнак 11-13, Застрахователна компания «УНИКА Живот» АД.

      Также можно заполнить специальную форму на сайте компании в разделе «ОБСЛУЖИВАНИЕ» — «Уведомление о претензии».

      Документы о возмещении понесенных расходов на лечение рассматриваются 2 недели, после чего деньги должны быть переведены на счет.

      Узнать о ходе рассмотрения претензии можно по телефону 0700 111 50 или +359 700 111 50 (можно попросить пригласить сотрудника говорящего по-русски).

      *В рамки страховой ответственности включены все необходимые расходы на лечение и госпитализацию, понесенные застрахованным или больницей в случаях внезапного, неожиданного, непредвиденного заболевания, болезни или несчастного случая, возникших в течении срока действия договора страхования.

      В рамки страховой ответственности входит стоматологическая помощь, при этом покрытие охватывает только экстренно возникшие, внезапные состояния, нуждающиеся в следующих стоматологических услугах:

      3.1. инцизия абсцессов и флегмон в полости рта;

      3.2. удаление внезапно сломанных или сильно поврежденных зубов, в том числе анестезия;

      3.3. контрольный осмотр после выполнения услуг по п. 3.1 и 3.2;

      3.4. неотложные состояния после проведения стоматологических процедур.

      В рамки обязательного медицинского страхования включены необходимые и целесообразные документально подтвержденные транспортные расходы по размещению или перемещению застрахованного лица в больницу.

      Более подробно с условиями страхования можно ознакомиться в приложении к страховому полису.

      Приобрести полис медицинского страхования Вы можете у нас на сайте — оформить полис.

      bginfo.su

      Медицинская страховка: что вы знаете об этом?

      С обязательным медицинским страхованием знакомы мы все – у каждого из нас есть медицинский полис, дающий нам право обслуживания в бесплатных клиниках и больницах государства. Но, увы, полис этот покрывает далеко не все медицинские услуги, да и качество бесплатного обслуживания зачастую оставляет желать лучшего. «Женские страсти» решили разузнать подробности о том, как еще можно застраховать свое здоровье.

      Здоровье – область жизни, требующая особой заботы и уверенности – случись что, мы своевременно попадем в надежные руки. Об этом стоит позаботиться заранее. Один из самых цивилизованных способов – добровольное медицинское страхование. Добровольное страхование жизни (частью его, собственно, и является медстрахование) – для нас еще область новая – а значит, малоизученная и обросшая домыслами и мифами.

      Многие по-прежнему воспринимают его как один из способов «отъема денег у населения». Тем не менее, как показывает опыт других стран – страхование своей жизни – это признак разумного отношения к своим деньгам и грамотной защиты своего здоровья. Просто мы об этом еще не знаем.

      По результатам проведенного Агентством Массовой Информации «МИРЖ» и компанией « Инвестстрах» в августе исследования, об обязательном медстраховании известно 99% россиян, а полис ОМС имеется у 96% граждан. О существовании добровольного медицинского страхования (ДМС) известно только – 54% наших граждан, а 44% о ДМС ничего не знают

      9% опрошенных отметили, что имеют полис сами или он есть у членов их семей, тогда как лично пользуются ДМС 7% россиян. Среди этих 7%, претензии к качеству услуг есть только у 2% респондентов. Приобретение полиса ДМС входит в ближайшие планы (на год-два года) 4% от всех участников опроса.

      Основными аргументами к приобретению являются: возможность получать качественное лечение и обслуживание, внимательное отношение врача, быстрое и удобное медицинское обслуживание («так проще лечиться в платных клиниках»; «там нет очередей»).

      Соответствует ли это действительности, что такое ДМС на самом деле и зачем он действительно нужен?

      Словари определяют ДМС как «форму организации страхования на случай потери здоровья, предоставляющую гражданам возможность полной или частичной компенсации расходов на медицинское обслуживание и потерю трудового дохода во время болезни, в дополнение к системе государственного здравоохранения или обязательного медицинского страхования» (glossary.ru)

      Елена Пичугина, президент страховой компании ИНВЕСТСТРАХ:

      «Добровольное медицинское страхование – это качественное медицинское обслуживание в надежных клиниках и здравницах нашей страны с наименьшими затратами времени и средств. При заключении договора медицинского страхования клиент выбирает программу страхования (набор видов и количество медицинских услуг, которыми хотел бы воспользоваться) и медицинские учреждения для дальнейшего посещения».

      То есть, по сути, каждый клиент может сам выбрать те услуги, те медицинские компании (в рамках предлагаемого страховщиком списка), которые ему необходимы и выплачивать периодически постоянную сумму компании – страховщику. Это может быть и весь спектр услуг, от анализов до пластических операций, а может быть и что-то конкретное – зубопротезирование, массаж или еженедельные консультации специалиста.

      Как правило, страховые компании имеют несколько программ: амбулаторно-поликлинического обслуживания, стационарного обслуживания, программы альтернативной стоматологии, сетевое медицинское обслуживание, программы с личным врачом, альтернативная экстренная помощь, ведение беременности и родов, детские полисы и т.д.

      Заключив с компанией договор, вы получаете право пользоваться оговоренными услугами бесплатно или получать полную или частичную компенсацию за свои расходы (если не учитывать платы за страховку, разумеется). Если вы заключаете договор о ДМС лично, имеет смысл поинтересоваться подробнее, что будет входить в страховую программу – нужно ли будет дополнительно платить за анализы, УЗИ, нахождение в стационаре и т.д. – т.е. все важные для вас моменты стоит обговорить и включить в договор заранее.

      Основные моменты, на которые нужно обратить внимание при выборе программы:

      обязанности и права сторон, исключения из страхового контракта (кстати, с момента заключения контракта компания обязана выдать вам полис, удостоверяющий факт страхования; осуществлять контроль качества поставляемых медицинских услуг, объем и сроки их выполнения; в случае нарушения ваших прав представлять и защищать ваши интересы; а также возвращать часть страховых взносов, если это предусмотрено страховым контрактом).

      Перечень специалистов и отсутствие/наличие ограничений по их посещению.

      Перечень страхуемых диагностических исследований и лечебных процедур и ограничения по их количеству и срокам (Некоторые программы включают в себя диагностику с ограничениями, например, компьютерная томография — один раз в течение срока страхования, а рентген и УЗИ — в полном объеме.

      То же самое и с лечебными процедурами – многие клиники предлагают такие приятные вещи, как себя массаж, рефлексотерапию, солярий и т.д, но загорать в нем круглосуточно за счет компании не получится). Особенно внимательно отнеситесь к данному пункту при выборе специализированных программ – например, стоматологических, страховка может покрывать все, а может – только лечение, без импортных анестетиков и т.д., за которые нужно будет доплатить из своего кармана.

      Географический ареал, в рамках которого оказывается помощь на дому и экстренная медицинская помощь (В Москве, например, он часто ограничен пределами МКАД).

      Стоимость страховки. Ее цена во многом определяется особенностями страхуемого лица (его возраст, состояния здоровья). Например, при страховании ребенка стоимость страховки возрастает в полтора-два раза по сравнению со стоимостью полиса для практически здорового человека, а цена страховки пожилого человека может превышать стоимость полиса для здорового человека в несколько раз.

      категории граждан, которым на данный момент в страховании откажут.

      Медицинская страховка: что вы знаете об этом?

      К ним относятся люди, состоящие на учете в наркологическом, психоневрологическом, противотуберкулезном, кожно-венерологическом и других диспансерах, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом, больные онкологическими заболеваниями, а также инвалиды первой и второй группы.

      Итак, предположим, вы решили заключить договор по ДМС. Если с тем, какие услуги вам нужны, вы в состоянии справиться самостоятельно, то как выбрать клинику? Если компании предлагают одну клинику, то где гарантия, что она предоставит все необходимые вам услуги качественно? Если несколько, то как выбрать?

      «Веерное обслуживание» (включение в договор страхования нескольких медицинских учреждений) постепенно становится атавизмом рынка ДМС. Изначально данная система заключалась в том, что каждый застрахованный мог посетить любое лечебное учреждение, включенное в программу страхования, выбирая его исключительно по своему настроению и местонахождению в данный момент.

      Вылилось это в огромные неудобства и финансовые потери, и для страховых компаний, и для их клиентов. Медицинские учреждения получили невероятно комфортную среду для оказания необоснованных услуг и «приписок» — включение в счета, выставляемые страховым компаниям, услуг, которые на самом деле не оказывались.

      Все это моментально повлекло за собой удорожание данных продуктов страхования. Пациенты же, обойдя несколько лечебных учреждений, «посоветовавшись» с различными специалистами, раз по пять сдав одни и те же анализы, уже и сами были не рады такому марафону.

      Согласитесь, ни один врач не окажет более оперативную и качественную помощь, чем тот, который наблюдает вас насколько лет, знает все особенности вашего организма, нюансы его реакций на лечебные препараты, ваши привычки, в конце концов. В связи с этим многие страховые компании вынуждены совсем отменить «веерные обслуживание» или трансформировать его в «ограниченное веерное обслуживание».

      Например, попросить своих клиентов еще при заключении договора страхования «разбить» застрахованных по группам в зависимости от лечебных учреждений, включаемых в программу. Совсем без «веерного обслуживания» можно обойтись только в том случае, когда возраст застрахованных (а это чаще всего члены одной семьи) и их потребности в наборе медицинских услуг идентичны или отличаются незначительно.

      Чаще всего «ограниченного веерного обслуживания» не избежать. Например, родители хотят приобрести страховку себе и ребенку, но ни одно медицинское учреждение, имеющие одновременно лицензию на обслуживание взрослых и детей, их не устраивает – возникает набор как минимум из двух поликлиник.

      Или к компании застрахованных присоединяются еще и пожилые родители, а им хотелось бы иметь страховую программу с возможностью госпитализации, причем именно так, чтобы поликлиника и больница состояли в одном медицинском объединении. В этом случае, добавляется третье лечебное учреждение.

      Стоимость страхового полиса будет зависеть как от комплексности программы, так и от уровня лечебного заведения и набора предлагаемых в рамках договора услуг. Существуют также VIP-программы, но, по сути своей ( по крайней мере, в настоящей клинике, дорожащей своей репутацией, так должно быть), они отличаются не качеством лечения, а уровнем комфорта: индивидуальным подходом, экономией времени и т.д.

      Кстати, прежде чем приобретать полис ДМС лично, поинтересуйтесь – возможно, вам его уже оплатила компания. Уже сегодня в России, по данным «Росгосстраха», около 60% малых и средних предприятий предоставляют работникам полисы ДМС – в рамках соцпакета.

      А некоторые компании предоставляют такой полис не только вам, но и вашим родственникам – во многих компаниях, особенно крупных, такие страховки – составная часть соцпакета. А это значит, что в клинику, к которой вы «прикреплены» могут ходить и члены вашей семьи.

      Только нужно уточнить, какие услуги и процедуры включены в договор, а какие придется оплачивать из своего кармана. ( И не забудьте уточнить, на что вы имеете право – многие работники просто не используют всех возможностей полиса по незнанию.

      Возможно, вам уже давно не нужно стоять в часовых очередях в свою бесплатную поликлинику или ездить сдавать анализы на другой конец города. И рожать, возможно, вы можете в лучшей клинике города – за счет компании).

      Еще один нюанс, который нужно знать. Предположим, в вашей компании ДМС предоставляется, но не всем а, скажем, только топ-менеджменту, а вы до «топов» еще не доросли, но застраховаться уже хотите. Обратитесь в кадровую службу — и, возможно, вам помогут купить полис через компанию.

      Это обойдется вам значительно дешевле, ведь фирмам, как корпоративным заказчикам обычно дают скидки, и ваш полис будет стоить меньше предлагаемой «одиночкам» цены.

      А еще многие страховые компании предоставляют работникам, имеющим ДМС от своей компании возможность «расширить» программу страхования за счет дополнительных услуг или выбора более дорого лечебного учреждения, а также, доплатив приобрести страховку для членов своей семьи с учетом корпоративной скидки. Возможно также внесение страховых платежей в рассрочку.

      Так зачем же нам нужен ДМС?

      www.passion.ru

      Как пользоваться полисом обязательного медицинского страхования

      Полис ОМС — документ, удостоверяющий право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования на территории всей России. Обязательное медицинское страхование (ОМС) – часть системы государственного социального страхования, обеспечивающая возможность получения бесплатной медицинской и лекарственной помощи. Клиент, имеющий полис ОМС, обращается в медицинскую организацию, участвующую в системе ОМС, и получает необходимое лечение. За оказанную помощь медицинская организация выставляет счет, который оплачивает страховая компания.

      Для оплаты счетов деньги в страховую компанию поступают из фондов ОМС, которые, в свою очередь, финансируются за счет средств федерального и региональных бюджетов, доходов от размещения свободных средств и иных источников. В том числе страховых взносов, которые ежемесячно осуществляет ваш работодатель. Каждое обращение к врачу, каждое назначенное исследование оплачиваются страховой компанией по тарифам, установленным в рамках программы.

      Получить полис ОМС могут все граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с федеральным законом о беженцах. Исключены из программы ОМС военнослужащие и лица, приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи. Мы постараемся дать ответы на самые частые, но остающиеся актуальными вопросы, связанные с ОМС.

      Как получить полис ОМС

      Для оформления полиса необходимо обратиться в страховую компанию, осуществляющую свою деятельность в сфере медицинского страхования, с заявлением о выборе (смене) страховой компании. Данное заявление можно заполнить либо на сайте страховой компании, либо в офисе. Для подачи заявления также потребуется комплект документов в зависимости от того, к какой группе лиц вы относитесь. Информацию о необходимом комплекте документов можно найти на сайте выбранной страховой компании или на сайте территориального фонда ОМС. Заявление можно подать как самостоятельно, так и через своего представителя, но в этом случае понадобятся доверенность на представителя и нотариально заверенные документы.

      Оформление полиса для новорожденного ребенка необходимо после получения свидетельства о рождении. До получения свидетельства ребенок обслуживается в страховой компании матери или другого законного представителя. Срок действия полиса ОМС неограничен. В течение срока действия полиса при изменении фамилии, имени, отчества, места жительства застрахованный обязан уведомить страховую компанию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли, для переоформления полиса. В случае переезда в регион, где отсутствует представительство текущей страховой компании, застрахованный должен выбрать любую другую, представленную в этом регионе.

      При подаче заявления о выборе (смене) страховой компании сотрудник компании выдает временное свидетельство, которое обеспечивает те же права, что и полис. В течение 30-дневного срока страховая компания должна подготовить полис и уведомить об этом клиента. Если этого не произошло, клиент имеет право обратиться с жалобой в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, так как за нарушение сроков изготовления полисов для страховых компаний предусмотрены штрафные санкции.

      Нужен ли полис ОМС иностранным гражданам

      Получить полис ОМС могут постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с федеральным законом о беженцах. Полис выдается на ограниченный срок. Для получения полиса иностранный гражданин должен документально подтвердить свой статус и предоставить в страховую компанию соответствующий документ: вид на жительство, удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем, паспорт иностранного гражданина либо иной документ, удостоверяющий личность, с отметкой о разрешении на временное проживание. Иностранные граждане, прибывшие в Россию на основании визы либо в порядке, не требующем получения визы, и получившие миграционную карту, но не имеющие разрешения на временное проживание, полис ОМС получить не могут. Получить медицинское обслуживание (помимо экстренного) они могут только на платной основе, заключив с медицинской организацией договор о предоставлении платных медицинских услуг либо оформив полис добровольного медицинского страхования (ДМС).

      При этом с 1 января 2015 года для иностранных граждан, планирующих получить патент на право совершать трудовую деятельность, заключение полиса ДМС является обязательным. Иностранным гражданам, не застрахованным по программам ОМС и ДМС, предоставляется медицинская помощь только в экстренной форме.

      Как выбрать страховую медицинскую организацию

      Каждый гражданин может самостоятельно выбрать страховую компанию. Осуществить свой выбор гражданин может не чаще раза в год, подав соответствующее заявление в выбранную страховую медицинскую организацию в срок до 1 ноября текущего года.

      Основной функцией страховой компании является обеспечение защиты прав и интересов застрахованных. В рамках данных обязанностей страховая компания осуществляет оформление, переоформление, выдачу полиса, информирование застрахованных лиц о видах, качестве и условиях предоставления им медицинской помощи, контроль за предоставлением медицинской помощи. Поэтому над выбором страховой компании стоит серьезно задуматься.

      Первое, на что стоит ориентироваться, это перечень страховых компаний, работающих в вашем регионе. Информацию по ним можно найти на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования. В ряде регионов представлена только одна страховая медицинская организация и выбор может отсутствовать. Но в большинстве регионов присутствуют несколько компаний, которые усиленно конкурируют между собой за право обслуживать как можно больше клиентов. В качестве следующего шага следует ознакомиться с рейтингом страховых медицинских организаций, размещенном на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

      Основные показатели, характеризующие качество работы страховой компании: численность застрахованных, обеспеченность пунктами выдачи, специалистами-экспертами, доступность в получении информации для застрахованных, наличие обоснованных жалоб. Зайдя на сайты компаний с лучшими показателями, изучите полноту и актуальность информации, возможность получения круглосуточной консультации специалистов как по телефону, так и через Интернет, количество и доступность офисов. Перечень обязательных оказываемых услуг у всех компаний одинаковый, но качество сервиса может сильно отличаться.

      Что входит в программу ОМС

      Постановлением правительства РФ ежегодно утверждается Базовая программа обязательного медицинского страхования. В этом документе содержатся виды и объемы медицинской помощи, оказываемой бесплатно по всей территории страны.

      На основе базовой программы в каждом субъекте РФ разработана территориальная программа страхования, которая содержит более широкий перечень оказываемой медицинской помощи, финансируемой за счет субъекта Федерации. При обращении клиента за медицинской помощью в регионе, отличном от региона выдачи полиса, помощь оказывается в объеме, предусмотренном Базовой программой.

      С перечнем видов, форм и условий предоставления помощи в рамках территориальной программы можно ознакомиться на сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования, непосредственно в медицинской организации и в страховой компании. Для простого потребителя данная информация будет не особенно информативна, так как описание программы не содержит четкого перечня предоставляемых услуг. Чтобы узнать о наличии услуги в территориальной программе, если такой вопрос возник, а также чтобы избежать навязывания платных услуг со стороны медицинской организации, застрахованному проще всего обратиться в свою страховую компанию. Она должна оказать первичную консультацию и при необходимости провести экспертизу качества медицинской помощи.

      Взимание платы за оказание медицинской помощи, входящей в программу ОМС, является одним из самых распространенных нарушений. Лечение, назначенное врачом, а не рекомендованное, должно оказываться бесплатно, если оно входит в программу ОМС. В случае отсутствия в медицинской организации необходимого врача или оборудования застрахованного должны направить не в платную клинику, а выдать направление на проведение необходимых бесплатных процедур в другую медицинскую организацию, работающую по программе ОМС. Если в медицинской организации, работающей по программе ОМС, вы заплатили за лечение, но узнали, что оно должно осуществляться бесплатно, необходимо сохранить все чеки и обратиться с жалобой в страховую компанию. Страховщик обязан организовать проверку и, при выявлении нарушения со стороны медицинской организации, вернуть вам деньги и выставить организации штраф.

      www.banki.ru