Приказ 3764

Приказ отменили, тенденция осталась: Минздрав нацелился на сокращение больниц

Два дня назад москвичей номинально избавили от скандальных новых правил госпитализации. Но число койко-мест в клиниках все равно будет уменьшаться

Блогеры и СМИ бьют тревогу: по их словам, несколько недель назад резко изменилась в худшую сторону ситуация в московских поликлиниках и больницах. Согласны с ними и столичные врачи, большая часть которых, правда, предпочитают давать комментарии неофициально.

Суть новшеств, по словам пациентов и медиков, можно свести к простому принципу: койко-места в стационарах чиновники от здравоохранения решили сокращать, параллельно «выдавливая» врачей и больных в поликлиники. Целью таких действий является, разумеется, прибыль, а точнее – экономия бюджетных средств.

В начале этой недели был отменен приказ главврача московской Станции скорой и неотложной медицинской помощи, ранее вызвавший колоссальный скандал. Этот документ предписывал работникам «скорой» не везти пациентов с определенными диагнозами в больницы, а отправлять их лечиться в участковые поликлиники. Перечень диагнозов, к слову, был не так уж мал.

Тем не менее, даже после отмены документа тенденция не изменилась: так, врио заместителя мэра Москвы по социальным вопросам Леонид Печатников в четверг заявил журналистам, что одной из ближайших целей так называемой модернизации здравоохранения – и в Москве, и во всей России – является перераспределение нагрузки со стационаров на поликлиники.

«Самое настоящее преступление против людей»

На Западе, – пояснил Печатников, – пациенты в 70% случаев получают помощь в поликлиниках, и лишь в 30% случаев – в стационарах. У нас же, в России, ситуация совершенно противоположна. При этом прекрасно известно, что на обследование больного в поликлинике и последующее амбулаторное лечение бюджет тратит значительно меньше средств, чем на содержание человека в стационаре.

Именно в этом, – убеждены обозреватели, – кроется одна из причин, заставляющих власти добиваться постепенного сокращения примерно трети больничных коек в столичных клиниках.

Одной из «первых ласточек» такой политики и стал злополучный приказ № 3764 «О тактике ведения больных и пострадавших на догоспитальном этапе», подписанный главврачом московской Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова. По сути, – констатируют обозреватели, – документ попросту предписывал сотрудникам «неотложки» отказывать многим пациентам в госпитализации.

Резонанс вокруг документа возник после того, как одна из интернет-пользовательниц рассказала в Сети историю своего мужа, 35-летнего Дмитрия, который лишился большого пальца ноги как раз из-за упорного нежелания сотрудников «скорой» отправлять его в стационар. Много дней подряд мужчину с остеомиелитом заставляли лечиться в районной поликлинике; тамошний хирург же отнесся к пациенту с крайним равнодушием. В итоге, когда Дмитрий все-таки попал в больницу после недели, проведенной дома с высокой температурой и нагноением, спасти палец было уже невозможно, пришлось его ампутировать.

Отказываясь госпитализировать пациента, медики, по словам супруги Дмитрия, ссылались как раз на новый приказ. Помимо остеомиелита, в нем имелись и другие диагнозы, больные с которыми, по мнению главврача «скорой», больше не подлежали отправке в больницы: «неосложненный гипертонический криз, в том числе из общественных мест, с улиц и при впервые возникшем», «острый простатит», «хроническая сердечная недостаточность».

Сами врачи столичных бригад «скорой», с которыми удалось поговорить журналистам, назвали приказ «орудием геноцида» и «самым настоящим преступлением против людей». Ведь целый ряд перечисленных заболеваний в случае, если пациенту не помочь вовремя, приводят к инвалидности и даже к смертности.

В итоге, – признались сотрудники «неотложки», – врачи, чья совестливость оказывалась сильнее «буквы закона», вынуждены были в буквальном смысле идти на служебный подлог и указывать в бумагах более тяжелый диагноз, чтобы иметь возможность поместить пациента в стационар.

«Вы все не так поняли!»

Чиновники столичной мэрии же в ответ на запросы журналистов заявили, что «россказни» медиков и пациентов о новом приказе – «чушь и вранье», и что «все всё не так поняли».

«Этот документ носит рекомендательный и пояснительный характер. Он вводился в целях оптимизации работы машин скорой помощи», – сказала руководитель пресс-службы Департамента здравоохранения Москвы Элина Николаева. А председатель комиссии по здравоохранению и охране общественного здоровья Мосгордумы Людмила Стебенкова заявила: «Я считаю, что вокруг этого документа возникло больше пересудов, чем он того стоит. Это внутренний документ скорой помощи, который регламентирует порядок поведения докторов. Просто ту ситуацию с отказом в госпитализации связали с этим приказом, а она с ним никак не связана».

Однако комиссия Росздравнадзора решила по-другому: проведя проверку, специалисты ведомства добились отмены приказа. Как сказано в сообщении Росздравнадзора, документ противоречит существующим законодательным актам РФ и Департамента здравоохранения города Москвы. В частности, вразрез с одним из приказов столичного Департамента идет предписание оставлять пациентов с рядом заболеваний под амбулаторным наблюдением.

В итоге главврачу Станции скорой помощи было предписано устранить все нарушения до 12 сентября. Однако и после отмены приказа тенденция к сокращению бюджетных мест в больницах и переводу значительного количества пациентов на «амбулаторное лечение» сохранится, – отмечают обозреватели.

К слову, экономия на здравоохранении распространяется отнюдь не на все статьи бюджета. Например, на разработку нового сайта для министерства здравоохранения планируется потратить аж 25 миллионов рублей.

Наряду с этим несколько московских клиник за последний год попали под коммерциализацию: на их базе будут открыты платные отделения. То же самое, – констатируют обозреватели, – происходит и в других регионах страны.

На нашем сайте действуют правила поведения, которые мы настоятельно просим соблюдать. В комментариях запрещены:

  • ненормативная лексика
  • призывы к насилию, оскорбления на национальной почве
  • оскорбления авторов материалов, других пользователей сайта
  • реклама, ссылки на иные ресурсы, телефоны и другие контакты

Редакция не занимается проверкой контактов, расценивая их как априори вредные для других пользователей. Сообщения с перечисленными нарушениями удаляются модератором. Также мы уведомляем, что редакция не несет ответственности за содержание комментариев, даже если позиция пользователей не совпадает с мнением редакции

www.trud.ru

Найдены уши скандального приказа №3764

Волна возмущения граждан после публикации информации о приказе №3764 главврача московской неотложки с перечнем случаев, когда «скорая» обязана госпитализировать, а когда нет, привела к тому, что Росздравнадзор устроил проверку в этом учреждении и отменил скандальный приказ. Но остались вопросы. Как мог появиться такой документ и кому это было нужно?

«Правда.Ру» с помощью экспертов попыталась разобраться в этом вопросе.

Напомним, Приказ 3764 от 7 августа этого года запрещал врачам скорой неотложной помощи города Москвы госпитализировать людей в опасных для жизни состояниях. К приказу прилагался длинный список заболеваний. С заболеваниями, которые попали в этот список, предлагалось обращаться в амбулаторию, поликлинику по месту жительства или воспользоваться услугами платной медицины. Росздравнадзору понадобился почти месяц и проверка московской неотложки, чтобы 5 сентября вынести свое решение по этому вопросу.

Пресс-секретарь Росздравнадзора Ольга Малеева дипломатично сказала:

— «У нас вся официальная информация по результатам проверки есть на сайте. Этот приказ отменен еще в день проверки, то есть 5 сентября. Скорая медицинская помощь будет оказываться москвичам так же, как и оказывалась — без всяких дополнительных условий».

— А как вообще мог появиться такой приказ? Это вмешательство страховых компаний в попытке «оптимизировать здравоохранение» или частная инициатива руководителя подразделения ради экономии средств?

— Почему вообще появился такой приказ — я обсуждать просто не могу. Мы по факту сделали свою работу: признали приказ недействительным и все, а какие-то рассуждения на эту тему, скорее, могут дать независимые эксперты.

На официальном сайте Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения опять же формальное разъяснение: Главврач не имеет полномочий по изданию приказов, утверждающих маршрутизацию пациентов в системе здравоохранения субъекта РФ. Соответствующие задачи находятся в компетенции органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Нарушения медучреждению предписано устранить до 12 сентября. Информация по контрольно-надзорным мероприятиям передана в Министерство здравоохранения Российской Федерации, Департамент здравоохранения города Москвы и столичную прокуратуру.

Никаких конкретных разъяснений, в чем именно состоят нарушения и, почему этим вопросом будет заниматься столичная прокуратура — нет.

Сопредседатель Союза потребителей России Антон Недзвецкий считает:

— На мой взгляд, нет сомнения в том, что существует скрытое, нарастающее давление со стороны страховых компаний, которые лоббируют свои имущественные интересы и в здравоохранении. Нельзя исключать, что подобные приказы, распоряжения — это уже следствие того, что медицинские услуги все больше коммерциализируются под влиянием страхового лобби в том числе, под влиянием платной медицины и стремлением прежде всего заработать деньги, а не помочь людям — бескорыстно помочь людям.

Поэтому, конечно же, в таких ситуациях можно предполагать, что лобби — это одна из причин. Я, конечно, не смогу однозначно ответить на вопрос, что послужило причиной принятия приказа. Это смог бы рассказать только главный врач, который принимал такое решение, следовало бы понять его позицию по такому вопросу. Когда принимается такое решение, очевидно противоречащее интересам граждан, что даже вышестоящая структура, что бывает, в общем-то, не часто, отменяет такой приказ.

Наша попытка получить комментарий по этому поводу у самого главврача станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А. С. Пучкова — Валерия Фетисова, а также выяснить, чем он лично руководствовался, когда издавал такой приказ, не увенчалась успехом. Корреспондента «Правды.Ру» как обычно водится у чиновников, которые не желают отвечать, но отказать в комментарии не решаются, послали по большому бюрократическому кругу согласовательной переписки с различными службами.

— А вообще надо сказать, что вот эти тревожные сигналы — они звучат в последние годы все громче и громче, и люди об этом знают, внимание обращают на то, куда, по какому пути развивается медицина. На наш взгляд, это приобретает все больше коммерческий характер — с этим большая часть людей смиряется, но это неверный путь, когда медицина заходит исключительно в русло коммерции. В нашей практике обращения людей, которые связаны с жалобами на работу скорой помощи, они вызывают очень большое беспокойство именно из-за своего характера.

Было несколько случаев, когда к нам обращались по поводу пожилых и людей старческого возраста, которые находились в тяжелом состоянии, под различными предлогами их не хотели забирать в больницу. Когда работники скорой помощи видели, в таком состоянии, что неизвестно, выживет или нет уже в силу возраста. Есть негласная установка, что таких людей в больницу брать уже не следует, потому что человек, попавший в больницу и умерший там, портит статистику.

Их оставляли умирать дома. И, конечно же, есть такие примеры. Это — вообще распространенный случай — врачи скорой помощи могут организовать пациентам больницу похуже — больницу получше, то есть, это решается за деньги. Я не говорю, что все так поступают, но примеры такие есть. Не хотелось бы плохо говорить о самих врачах скорой помощи — там очень много самоотверженных людей, но случаи такие есть. Страховые компании, к сожалению, — это очень мощные лоббисты. Вообще, в России так сложилось, что страховое лобби — оно очень сильное.

Вы обратите внимание на все другие сферы, куда влезает страховое лобби. Это ОСАГО, это техосмотр, который они подмяли в итоге под себя, — что у нас сейчас творится с техосмотром? Мы ругали ГИБДД, что они за взятки выдают, а сейчас ситуация еще хуже стала, потому что сейчас можно вообще никаких техосмотров не проводить, а просто покупать полис с техосмотром где угодно практически. То есть, страховое лобби запускает свои щупальца во все сферы буквально, где крутятся очень большие деньги. Лоббистов страховых очень много в Государственной думе и в других структурах, и вполне понятно, что они добиваются принятия тех решений, которые играют на руку их имущественным интересам, замыслам, поэтому, еще раз повторю, в данной ситуации исключать влияние этого лобби я бы не стал.

Читайте самое интересное в рубрике «Общество»

Встройте «Правду.Ру» в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

www.pravda.ru

Росздравнадзор отменил скандальный приказ об условиях госпитализации в Москве

При проверке Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова Росздравнадзор признал выпущенный главным врачом учреждения приказ «О тактике ведения больных и пострадавших на догоспитальном этапе» противоречащим законодательным актам Российской Федерации и Департамента здравоохранения Москвы и добился его отмены.

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения провела внеплановую проверку ГБУ «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы. Поводом к проведению контрольно-надзорных мероприятий послужили сообщения СМИ об оказании неквалифицированной медицинской помощи пациенту в данном учреждении.

В ходе проверки комиссия Росздравнадзора выявила, что приказ главного врача Станции №3764 «О тактике ведения больных и пострадавших на догоспитальном этапе», на основании которого пациенту было отказано в госпитализации, противоречит существующим законодательным актам Российской Федерации и Департамента здравоохранения города Москвы.

В частности, документ предписывает оставлять пациентов с перечисленными нозологическими формами заболеваний под динамическим наблюдением амбулаторно-поликлинического звена, что идет в разрез с приказом Департамента здравоохранения города Москвы № 283 от 28.03.2013 «Об утверждении алгоритмов оказания медицинской помощи бригадами службы скорой медицинской помощи города Москвы», согласно которому такие больные подлежат госпитализации.

Кроме того, главный врач не наделен полномочиями по изданию приказов, определяющих маршрутизацию пациентов в системе здравоохранения субъекта Российской Федерации, так как разработка и издание подобных документов относится к компетенции органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (Департамента здравоохранения города Москвы).

Изучив документацию Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова, комиссия Росздравнадзора отмечает, что в августе 2013 года зафиксировано уменьшение числа госпитализированных скорой помощью пациентов по сравнению с аналогичным периодом прошлого года по всем нозологическим формам, перечисленным в приказе главного врача.

По результатам проверки Росздравнадзор выдал Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова предписание с требованием устранить все выявленные нарушения в срок до 12 сентября 2013 года.

Информация по контрольно-надзорным мероприятиям передана в Министерство здравоохранения Российской Федерации, Департамент здравоохранения города Москвы и столичную прокуратуру.

По сообщению Росздравнадзора, во время проверки Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова главный врач учреждения отменил вышедший 07.08.2013 приказ №3764 «О тактике ведения больных и пострадавших на догоспитальном этапе». Об этом сообщает пресс-служба Росздравнадзора.

medvestnik.ru

Приказ 3764

«Модернизация» здравоохранения по западным образцам с целью «оптимизировать» расходы начала приносить удивительные результаты. Столичная служба оказания неотложной медицинской помощи получила Приказ 3764 от 7 августа, в котором медикам запретили госпитализировать пациентов в опасных для жизни состояниях. Список таких заболеваний впечатляет.

Список заболеваний, при которых московский пациент госпитализации не подлежит, настолько страшен, что врачи иронизируют: «Хотели сделать, как на Западе, чтобы пациенты не использовали «скорую», как перевозку — надо было расширять список состояний, при которых «скорая» не повезет, включая острый аппендицит, острый панкреатит, маточное кровотечение… Ведь при данных состояниях «скорая» никаких лечебных мероприятий не проводит, только довозит до больницы».

Впрочем, и без аппендицита перечень заболеваний, при которых служба Скорой помощи обязана оставить больного умирать дома, впечатляет. Гипертонический криз — даже если человеку стало плохо на улице (об этом в Приказе сделано специальное замечание). Хроническая сердечная недостаточность. Ряд тяжелейших болезней почек — даже при «верхнем» давлении выше 160 мм. рт. ст. (об этом в Приказе тоже есть специальная пометка).
Версия для печати

Напомним, что высокое давление (к которому привыкли относиться наплевательски, как к неизбежной норме жизни) — не просто болезнь, а основной фактор риска для инсульта. Т. е. если вовремя не помочь человеку с «давлением» и не поместить его под наблюдение врачей, вполне вероятно, что бригаде «03» придется посетить его повторно, уже с инсультом. Если пациент доживет до приезда «скорой», основание для его госпитализации будет неоспоримо. Конечно, если не издадут новый Приказ, обязывающий больных с инсультом добираться своим ходом в стационар.

Продолжим знакомиться со списком. Запрещено госпитализировать пациентов с любыми болезнями кожи и подкожной клетчатки. Даже если это инфекция. Даже если поражено все тело. Даже если у пациента флегмона или абсцесс. Ну и что, что эти заболевания приводят к сепсису — т. е. заражению крови? Ну и что, что из-за промедления пациент может лишиться руки или ноги (или их части)? Тем более что случаи уже есть. Например, вот этот, уже опубликованный в ЖЖ. После 6 дней мучений человеку, которого отказывались госпитализировать как раз в соответствии с приказом №3764, ампутировали палец на ноге. И сообщили: еще немного промедления — и в лучшем случае пришлось бы ампутировать всю стопу.

Запрещено госпитализировать и пациентов с болезнями зубов и полости рта. Если из-за непрофессионализма врача-стоматолога у больного началось кровотечение (или опять же флегмона или абсцесс) — человек спасать не будут. Приказ не разрешает.

Медицину тоже надо лечить

А еще в списке заболеваний, за счет которых решили разгружать стационары: болезнь Лайма, все виды вирусного гепатита (а в их числе — и болезнь), острый отит, острая задержка мочи, гематурия (кровь в моче), ревматическая лихорадка с вовлечением сердца, ряд инфекционных болезней — даже при температуре выше 39 (об этом в Приказе тоже сделана специальная пометка).

Можно возразить: запрет на госпитализацию прямо обозначен лишь при ушибах и ссадинах мягких тканей. Но и травмы бывают разные — в том числе опасные для жизни. Практикующий врач замечает: «насчет ушибов — сурово. Можно отказать и при множественных ушибах, затем — токсический шок. Дома уже, потом. Ушибы — некорректный термин, известны очень коварные ушибы мягких тканей».

Что касается длинного списка жизнеугрожающих состояний, при которых «скорую» обязали оставлять пациентов дома… В Приказе действительно стоит другая формулировка — «обеспечить динамическое наблюдение с активом в ЛПУ». Но что такое «актив в ЛПУ»? На практике это — рекомендация больному посетить врача районной поликлиники. Да, предполагается, что врач каким-то образом придет к пациенту на дом, даже если человеку стало плохо ночью или в выходной день. Но на практике эта схема не отработана — и родственникам придется «своим ходом» везти пациента в неотложном состоянии в частную поликлинику. При условии, что хоть одна из частных клиник в это время работает. Дальнейшее зависит от финансовых возможностей семьи и профессионализма врачей.

В состоянии, опасном для жизни, человека оставляют без помощи. Бесплатной для пациента помощи врача — которую Конституция России гарантирует каждому. Единственное, что остается людям — платная медпомощь и платные же стационары. Шансы на жизнь и здоровье прямо пропорциональны… денежным средствам пациента.

Не забыли в Приказе и самую важную деталь: санкции. Наказания и разъяснительные беседы для тех врачей скорой, которые посчитали человеческую жизнь выше требований документа №3764. Замглавврачей, заведующим и старшим врачам вменили в обязанность «обеспечить неукоснительное исполнение» Приказа. Как именно обеспечивать — не сказано. Получается, что к «провинившемуся» сотруднику «скорой» можно применять любые меры.

Более того, все руководители подстанций скорой помощи должны заставить всех своих сотрудников не просто прочесть этот приказ, но и расписаться в том, что ознакомились с документом, поняли его и будут «неукоснительно исполнять» все его требования. Привлечь врача или фельдшера «скорой» к ответственности за… лечение людей? Теперь это нетрудно.

Кстати, с 1 января 2014 года начнет действовать новый, общероссийский порядок оказания скорой медицинской помощи. В столице есть хотя бы круглосуточные частные клиники. А как выжить пациенту на даче или в селе? Лучшего ответа на постоянные требования Президента РФ улучшить демографическую ситуацию, видимо, нынешние организаторы здравоохранения не придумали.

forum.ykt.ru

Остаться в живых — как это возможно теперь? Приказ Минздрава № №3764 по станции Скорой Помощи Москвы

Столичное Министерство здравоохранения, в рамках программы модернизации, ввело новый приказ. Теперь бригады «скорой помощи», выполняя распоряжение сверху, отказываются госпитализировать не тяжело больных пациентов.

Воскобойникова: Информация о новом приказе Министерства здравоохранения Москвы изначально появилась в блоге одной из жительниц столицы, муж которой пострадал, по ее словам, именно от этого документа. Анна Новикова в своем ЖЖ описала историю того, как ее супруга с высокой температурой и абсцессом на ноге отказались госпитализировать сотрудники «скорой помощи». При этом медики ссылались на некий приказ, по которому они не могут везти в больницу пациентов, которые, грубо говоря, не находятся при смерти. В итоге после нескольких дней скитаний по близлежащим поликлиникам с распухшей ногой, муж Новиковой все-таки попал в больницу с диагнозом остеомиелит. Уже в стационаре мужчине пришлось ампутировать большой палец ноги, так как заражение начало распространяться. По всей видимости, такого исхода можно было избежать, если бы госпитализация прошла как обычно, в день обращения больного.

Новый приказ под номером 3764 о тактике ведения больных на догоспитальном этапе говорит о том, что с 12 августа 2013 года бригады «скорой помощи» не должны госпитализировать, а лишь должны обеспечить «динамическое наблюдение в лечебно-профилактическом учреждении в следующих случаях» – далее перечисляются диагнозы, с которым «скорая» только лишь оказывает первую помощь и оставляет больного. В числе этих диагнозов – бронхиальная астма, гипертонический криз неосложненный, эпилепсия, ангина, а том числе и при температуре выше 39 градусов. И это далеко не полный список. В столичном Министерстве здравоохранения эту информацию не смогли оперативно прокомментировать. А сотрудник «скорой помощи» Эдуард Каляманов подтвердил наличие такого документа, сравнив его действие с геноцидом.

Эдуард Каляманов, сотрудник пункта «скорой помощи» №15: Я не то, что с ним знаком, я непосредственно расписывался за то, что знаком с этим приказом. По сути, это самое настоящее преступление против людей, продолжение того же самого геноцида. По той простой причине, что ряд заболеваний, по которым мы теперь не можем госпитализировать, в конечном итоге могут привести к инвалидизации либо смертности. Там очень опасные инфекционные заболевания, целый ряд заболеваний, по которым раньше даже не было вопросов: «Да! Везти сразу же!» В том числе и аллергическая реакция. Это сознательное разрушение бесплатного здравоохранения. В чем оно заключается: мы теперь не возим этих больных, сокращается количество госпитализаций по экстренным показаниям в стационар, следовательно будет уменьшаться количество койко-дней в стационарах. Мы, станция «скорой помощи», будем терять соответственно таких больных. То есть вызов будет закончен на определенном этапе и передан в другую службу.
http://tvrain.ru/articles/eto_soznatelnoe_razrushenie_besplatnogo_zdravoohranenija_kakih_bolnyh_bolshe_ne_budet_zabirat_stolichnaja_skoraja_pomosch-350775/

А вот расшифровка приказа №3764 по станции Скорой Помощи Москвы о госпитализации:
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ СТАНЦИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ нмени А.С ПУЧКОВА

ПРИКАЗ 07 августа 2013-ого года №3764

О тактике ведения больных и пострадавших на догоспитальном этапе

В соответствии ст. 32, 35 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан и Российской Федерации» и в связи с реализацией мероприятий Программы модернизации здравоохранения города Москвы, проведением структурных изменений в системе городского здравоохранения, в т.ч. амбулаторно-поликлинической, а также с целю оптимизации и правильного распределения потоков пациентов на лечение между стационарными учреждениями и амбулаторно-поликлиническими учреждениями ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Выездному медицинскому персоналу после оказания медицинской помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе с учетом тяжести их состояния:

1.1. обеспечить динамическое наблюдение с активом в ЛПУ, в т.ч. в отделение круглосуточной неотложной медицинской помощи, в следующих случаях:

— Гломерулярные болезни почек (острый гломерулонсфрит, быстро прогрессирующий гломерулонсфрит, диабетическая нефропатия, нефротичсский синдром)- в т.ч. при САД >160 мм.рт.ст.;
— Болезни кожи и подкожной клетчатки: Аллергическая крапивница;

— в т.ч. при генерализованной форме;

— ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);

— Бронхиальная астма — при средней степени;

— Ревматическая лихорадка с вовлечением ссрдиа;

— Гипертонический криз неосложненный (в т.ч. из общественных мест, с улиц и при впервые возникшем);

— Хроническая сердечная недостаточность;

— Эпилепсия — в т.ч. при судорогах из общественных мест и с улиц без травмы головы и не впервые возникшие;

— Ангина в т.ч при температуре тела > 39°С;

— Скарлатина, Ветряная оспа. Корь, Краснуха — в т.ч. при температуре тела 39 С;

— Системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма);

— Опоясывающий лишай — в т.ч. при обильных свежих высыпаниях;

— Рожа — в т.ч. при роже лица, а также выраженной интоксикация;

— Инфекции кожи и подкожной клетчатки — при флегмоне и абсцессе без локализации на лице и шее; при карбункуле и фурункуле любой локализации;

— Острая задержка мочи (не впервые возникшая);

— Гематурия (неясной этиологии);

— Носовое кровотечение (нетравматическое);

— Острый стенозирующий ларинготрахеит (синдром крупа) — при первой степени;

— Болезни зубов и полости рта.

1.2. не требуется консультации токсиколога при отказе от госпитализации в следующих случаях:

— Отравление наркотиками группы опия (опиатами и олиоидами) и имодиумом;

— Отравление кокаином, амфетаминами (экстази), галлюциногенами;

— Токсическое действие алкоголя.

1.3. не требуется госпитализация — при ушибах и ссадинах мягких тканей.
2. Заместителям главного врача с местом работы в региональных объединениях, заведующим и старшим врачам подстанций:

2.1. требовать от медицинских работников выездных бригад осуществлять госпитализацию больных в соответствии с «Алгоритмами» и с учетом требований настоящего приказа;

2.2. довести данный приказ до сведения медицинских работников выездных бригад (под роспись) и обеспечить его неукоснительное исполнение.

3. Федоровичевой Л.Г. — заведующей отделом госпитализации:

3.1. обеспечить выдачу мест на госпитализацию с учетом данного приказа и наличия экстренных показаний;

3.2. довести данный приказ до сведения коллектива (под роспись).

4. Контроль за исполнение настоящею приказа оставляю за собой.

Главный врач В.В. Фетисов

подпись
Да. Автор приказа — главврач станции Скорой помощи Москвы Валерий Фетисов, врач высшей категории, заслуженный врач РФ

ruspartia.livejournal.com